АНЕМИИ
АНЕМИИ - группа заболеваний, характеризующихся уменьшением количества эритроцитов
и (или) гемоглобина в единице объема крови ниже нормального для данного возраста и
пола. Как правило, анемия - не первичный процесс, а следствие какого-либо
патологического процесса в организме. Причиной развития анемий могут быть потеря
эритроцитов вследствие кровотечения или гемолиза, недостаточное образование
эритроцитов в костном мозге. Соответственно различают анемии, вызванные кровопотерей
( постгеморрагические железодефицитные); обусловленные нарушениями метаболизма в
костном мозге (наследственные анемии при нарушении синтеза порфиринов, B12- и
фолиеводефицитные анемии, гипопластические анемии при угнетении кроветворения и др.)
и обусловленные повышенным кроверазрушением - гемолитические анемии.
Симптомы анемии зависят не только от ее выраженности, но и от скорости,
с которой она развивается. При кровотечении анемия может проявиться внезапным
появлением одышки, сердцебиения, сухостью во рту, рвотой, потемнением в глазах, шумом
в ушах, падением артериального давления и обмороком при переходе в вертикальное
положение; характерны выраженная бледность, холодный липкий пот; при обследовании
выявляют ретикулоцитоз, макроцитоз. Неспецифическими проявлениями постепенно
развивающейся анемии могут быть слабость, утомляемость, сонливость,
раздражительность, головокружение, головная боль, шум в ушах, мелькание "мушек" перед
глазами, потемнение в глазах при переходе из горизонтального в вертикальное
положение, одышка и сердцебиение, аменорея, утрата либидо, бледность кожных покровов
и конъюнктивы (возникает при снижении уровня гемоглобина до 100 г/л и ниже, лучше
выявляется при естественном освещении), желудочно-кишечные расстройства,
систолический шум, изменения ЭКГ и др. Кроме того, при осмотре больного нередко
удается выявить специфические признаки определенной анемии - болезненность и
ярко-красный цвет языка, атрофию его сосочков, фуникулярный миелоз при В12-дефицитной
анемии; извращение вкуса и обоняния, ломкость ногтей и их поперечную исчерченность
при железо дефицитной анемии; желтуху и спленомегалию при гемолитических анемиях и
др. Третью группу симптомов при анемии могут составлять признаки заболевания,
приведшего к ее развитию, - кровотечения, заболевания желудочно-кишечного тракта,
хронического гепатита и цирроза печени, алкогольной болезни и т.д. Иногда анемия
выявляется совершенно случайно при обследовании пациентов, обратившихся за
медицинской помощью по поводу заболеваний, обостряющихся при развитии анемии, -
нестабильной стенокардии, сердечной или дыхательной недостаточности, сосудистой
энцефалопатии, перемежающейся хромоты.
Диагностика анемии основывается главным образом на данных лабораторных
исследований, в первую очередь на результатах клинического исследования крови с
определением концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, оценкой их
морфологической картины. Согласно рекомендациям ВОЗ, критерием анемии для детей
является снижение концентрации гемоглобина до уровня менее 110 г/л, для женщин -
менее 120 г/л (во время беременности - менее 110 г/л), для мужчин - менее 130 г/л. По
степени тяжести различают легкую (уровень гемоглобина крови выше 90 г/л), средней
тяжести (гемоглобин - 70-89 г/л) и тяжелую (гемоглобин менее 70 г/л) А. Важнейшим
лабораторным показателем является цветовой показатель - условная величина,
характеризующая степень насыщения гемоглобином каждого эритроцита при анемии. В норме
цветовой показатель составляет 0,85-1,05; снижение его указывает на недостаточное
насыщение эритроцита гемоглобином (при гипохромных анемиях - железодефицитной,
сидероахристической, анемиях при хронических воспалительных заболеваниях, при
талассемии), повышение - на увеличение объема эритроцитов (при гиперхромных анемиях -
В12- и фолиево-дефицитной). В зависимости от среднего объема эритроцита различают
анемии микроцитарные (уменьшение размера эритроцитов наблюдается при дефиците железа,
хронических воспалительных и онкологических заболеваниях, талассемии и др.),
нормоцитарные (при острой кровопотере, гемолизе, хронических воспалительных
заболеваниях, аплазии костного мозга), макроцитарные (в случае дефицита витамина B12,
фолиевой кислоты, при кровопртере более чем двухдневной давности, заболеваниях
печени, хронической алкогольной интоксикации и др.). Для уточнения природы анемии
проводят дополнительные исследования - определяют содержание сывороточного железа и
билирубина в крови, по показаниям выполняют стернальную пункцию. Лечение зависит от
вида анемии; как правило, применяют стимуляторы эритропоэза. Переливание крови и ее
компонентов целесообразно при кровотечении, которое не удается остановить, а также
при развитии шока.
Пoд peд. B. Бopoдyлинa
АНЕМИИ и др. медицинские термины...
